肩关节冈上肌钙化性肌腱炎,肌腱里有钙化灶,一旦有症状,往往疼痛剧烈。X线片里可以看到钙化灶。保守治疗效果不太理想,关节镜下病灶清理是一个快速缓解症状的好方法。请看一个病例,女性,60岁,右肩关节突然疼痛2天,活动完全受限,疼痛导致夜不能寐。 肩关节钙化性肌腱炎患者,如果发作,选择关节镜微创手术,是一个治疗的好方法。
ACL损伤在临床中比较常见,其诊断和治疗需要有一定的运动医学的知识,才能及时有效。如果延误诊断,当成普通的膝关节扭伤来处理,肿胀可能会消失,但是由于膝关节前向不稳定,会造成继发膝关节半月板的撕裂和关节软骨的损伤。请看这个病例。患者,女性,46岁,从高处坠落后膝关节肿胀疼痛,屈伸都受限。 ACL重建方法比较多,韧带选择也有自体和异体之区别,我们一般采用自体单束重建。下面三张图是前叉重建的操作示意图。 术后核磁检查显示,ACL重建肌腱够粗,骨道位置较好。 自体前叉重建是一个微创的手术,病友们不要太担心,膝关节损伤后,如果没有骨折,要考虑韧带的问题,早做核磁检查,早确诊,早治疗,早日恢复运动功能。
患者,男性,62岁,右侧腘窝囊肿术后4个月,患者自诉上次术后2个月囊肿就再次出现。 本次住院后的影像资料腘窝囊肿是个小手术,了解其发病原理,无论开放手术还是关节镜下手术,要求都是既要切除囊肿,扩大关节囊破裂口或者缝合破裂口,也要治疗关节内的半月板、关节炎、滑膜炎等本身的病变,标本兼治,才能减少复发。
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
患者,女性,65岁,摔伤导致左侧股骨颈骨折。
永康市骨科医院是浙江大学第二附属医院骨科的技术协作医院,每两周的周六都有骨科专家前来查房坐诊,会诊手术。本周六,7点半,浙二的骨科专家李伟栩主任医师,教授,就从杭州乘坐高铁来五病区指导工作。李教授首先进行了查房阅片,针对疑难的病例进行了术前指导,并对已经做过手术的病例也进行了点评。李教授对多发伤病例术前指导。随后,浙二骨科的李伟栩教授又来到专家门诊,为等候在门诊的病人进行详细的诊治。
什么是拇外翻?拇外翻是足部最常见的疾病之一,是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词,此外还有“大脚骨”、“大觚拐”等说法。英文中bunion也指拇外翻,特指拇外翻时足内侧的突起。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解:A为正常,B图中拇外翻角约15°,C、D、E的拇外翻角以15°递增。拇外翻会造成什么问题?拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限,随着拇外翻程度的不同以及病史的不同,还会同时存在外侧足趾畸形,跖骨痛,疼痛性的胼胝,严重的还会出现骨性关节炎,造成关节受损。疼痛的来源大多是大拇趾的关节囊、第2、3跖骨下方痛性胼胝,第2、3足趾背侧的胼胝,第2跖趾关节或是足趾间的鸡眼。这些疼痛的原因,都与拇趾偏斜后足部生物力学改变有关。很多有拇外翻的人会发现买鞋的时候比较困难,因为现在较为时尚的鞋前膛都比较窄小。往往只能穿运动鞋。如果拇外翻引发了外侧足趾的畸形,穿鞋的困难会更为突显,严重时足趾会相互骑跨,出现足趾背侧的茧子,行走会有严重的足部疼痛。拇外翻的病因是什么?目前认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋,此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。拇外翻有明显的遗传倾向,通常见于家族中的女性成员,发病性别比——男:女=1:9~15。穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一项随机调查中,118名穿鞋的人,有33%出现了拇外翻;而107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。Kato报道日本人由于穿西式鞋的人增多,拇外翻的发生率明显增加。穿高跟鞋时前足部明显受限,更易于拇外翻形成。拇外翻是骨骼发育成熟后才出现的疾病。拇外翻与平足有相关性,但是其因果关系还有待进一步研究。拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关;50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。拇外翻的疼痛是怎样进展的?首先拇趾受到向外侧的力量,造成拇趾近节与第1跖骨成角;成角形成后,足趾的肌肉作用力线改变,形成了加重外翻变形的力量。拇趾内侧关节囊延展,出现拇囊炎、跖骨头骨质增生,出现大的穿起;同时外侧的关节囊紧缩,使外翻渐渐成为僵硬性、固定性的畸形。起初可能只是拇囊内侧的疼痛,渐渐的因为足部力线的改变,出现外侧足趾的疼痛和畸形,以及第2、3跖骨头下的疼痛和胼胝。怎么处理拇外翻引发的疼痛?首先要注意穿鞋。对鞋子的选择非常重要,女性是拇外翻的高发人群,同时女性的鞋子都是“以瘦为美”,鞋子的设计有时并没有考虑足部的实际形态。很多人都是因为穿鞋不注意,加重了畸形的进展,造成了拇外翻的足出现了更多的疼痛问题。选择穿了无痛的鞋,是最简单的选择标准。另外要检查足趾的畸形是僵硬固定,还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻,可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗,减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。还可以通过康复性的活动,放松足部紧张的肌肉,拉伸挛缩的关节囊与韧带,减缓畸形加重,恢复足部力线。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的,那么很难通过康复和支具改善疼痛。关节囊的挛缩,肌肉的挛缩,韧带的紧张,造成畸形难以复位。此时可考虑进行手术治疗。对于已经出现关节受损、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者,只有手术可以解决足部的畸形和疼痛问题。年龄对于手术有影响么?年龄对于手术是有影响的,不同年龄的患者出现的问题不同,需要解决的问题也并不完全相同。相对年轻的患者手术方法主要是根据畸形的程度来选择手术方法。年龄较大的患者,特别是60岁以上的患者,疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎,由于软骨的损伤,以及骨质相对疏松,手术的选择也有其特殊的一面。此外,高龄的,例如75岁以上的患者,还要考虑足部的血运情况,以及有无糖尿病、下肢血管病变或是心血管疾病,此类患者往往存在骨质疏松,手术的治疗方法也比较特殊。手术需要哪些术前的准备?术前需要负重位的足部X线,需要医生体格检查和病史的采集。手术为局麻手术,因此不需要术前禁食水。对于有系统性疾病的患者,手术可能存在禁忌,因此,术前一定要到门诊咨询医生是否适合手术治疗。手术治疗通常有哪些要注意的?1.疼痛的病因是什么,手术要解决问题是什么;2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一,那么就要进行拇外翻手术治疗;3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时,需要先纠正拇外翻,再纠正外侧足趾畸形;4.术前要进行负重位X线测量再决定手术方式;5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术,如果有神经引起的疼痛,术后并不能解除患者的疼痛;6.手术有一定的并发症出现,运动员进行手术后,可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发,尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛;7.其它常见的并发症有:拇内翻,第1跖骨相对短缩,转移性跖骨痛,手术区感染,皮神经炎等;8.内固定物刺激皮肤也可能出现;9.术后X线角度纠正后,外观上可能还残留拇囊内侧的肿大,此系瘢痕组织,随时间可减小。术后护理有哪些方面?通常国内的拇外翻手术都是住院进行,通常住院日比较短,约4-7天,对于足趾畸形较多,同时进行手术较多的患者术后应当预防性使用抗生素,并且要随时注意足趾的血运情况。前足手术术后可以穿前足减负重鞋下地行走,行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后可行冷敷,以减少疼痛,并可口服止痛药物,减轻术后不适。术后康复性的进行关节活动度的锻炼,锻炼要在医生的指导下进行,以适度为准。术后当天或术后第1天行X线检查,注意术后纠正角度情况以及关节面吻合情况。术后24小时内伤口换药,14天拆线,6周后复查X线,6周或8周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动,穿鞋无特别限制。
在临床中,髋关节骨性关节炎和股骨头坏死引起的关节炎怎么区分呢?股骨头坏死后期,股骨头塌陷,造成髋臼磨损,会出现髋关节骨性关节炎。 髋关节骨性关节炎的病人,磨损严重后也会出现股骨头坏死。 这两个如何区分呢? 这两个病的区分,主要是看双髋正位片上髋臼侧的密度有没有增高,如果髋臼侧密度增高,则要考虑骨性关节炎。 请看这个病例。
中老年朋友们膝关节疼痛,有一部分就是由早期小的半月板损伤,发展成大的撕裂。那么,什么是半月板呢? 我们看一个病例,女性,50岁,右膝关节疼痛半年,以内外侧关节间隙最为明显。核磁可以看到,患者内外侧半月板都有撕裂,半月板撕裂层面延伸到关节面,属于3度撕裂,有手术指证。 膝关节镜手术怎么做呢?膝关节镜下的半月板撕裂是什么样呢?内侧半月板后角撕裂。
最近,我的一个病人,长期饮酒,股骨头坏死,右髋关节疼痛,在我科住院,我给他做个人工全髋置换,术后恢复很好,患者女儿专门发信息对我和团队的工作表示感谢。经过康复锻炼,一个半月之后,老人家可以无疼的独立行走了。他女儿发来了感谢短信。 股骨头坏死进行全髋关节置换以后,如何进行康复锻炼呢?一个问题,不同的手术方法有不同的康复要求。我一般采用的是直接外侧入路,术中没有破坏后侧关节囊,大大降低了术后出现后脱位的风险,对患者术后早期下蹲活动没有要求,没有后侧入路手术时的三不要求。术后第二天,我们就鼓励患者扶助行器先站一站,一般第三天就可以在房间扶助行器锻炼行走。助行器使用一个月之后,可以慢慢改成单拐保护下锻炼,当然,单拐是放在健侧,一个半月以后,基本可以正常行走了。